抢救心衰的过程

1，男性患者，73岁，行髋关节离断术后5天的病人，曾有心梗发作病史，在心外行搭桥手术，出现双下肢动脉栓塞，髂总动脉栓塞，遂行上术。
2，患者在昨夜8点左右开始出现胸闷不适，大汗淋漓，端坐呼吸，查体：HR:140次/分，bp:150/90MMHG,双肺可闻及干湿性罗音及广泛的哮鸣音。
3，一过去看，患者家属诉患者适才突然出现呼吸困难，心率变快，查看患者，处于张口状态，痛苦面容，说不出话，并指心脏位置难受，患者家属说适才吃过面条，先考虑是否误吸，未见明显呛咳，听诊如上，无发现一侧肺部呼吸音减低。遂考虑心脏问题，遂于速尿 20mg iv ，西地兰 0.2g+NS 20ml  iv  慢！描记心电图，急查心肌指标，同时电话通知心内医生急会诊。
3，心内医生下来后处理过程：先予取端坐位，听诊双肺广泛哮鸣音，遂予安塞玛（多索茶碱）0.2 +NS 50ml 微量泵 以4ml/h泵入。调硝酸甘油泵，走17ml/h，甚至走20ml/h，血压和心率控制仍然不理想，继续予西地兰 0.2g+NS 20ml  iv  慢！观察20分钟左右，西地兰 0.1g+NS 20ml  iv  慢！同时，予硝普钠 20mg +NS 50ml 微量泵 走4ml/h，（硝普钠避光使用，隔6h需换掉，小经验：微量泵的走速控制以0.5ml/h调整）同时急查血常规，血凝全套，DIC全套，BNP，肌钙蛋白。后症状缓解，HR降至100次/分，血压控制在110/75mmhg。
心得：1，硝酸甘油泵，微量泵走速可达到20ml/h，另外上硝普钠后，也不能立即停止硝酸甘油泵，需继续扩冠。2，硝普钠，降血压比较强，微量泵的走速不能太快，走速控制以0.5ml/h调整。3，西地兰静推可以达到多次，饱和量可达1.2g。
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另误吸的表现及抢救措施：

1.当发现患者发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低脚高，扣拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。
2.及时清理口腔内痰液、呕吐物等。
3.氧气吸入。监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采取简易呼吸器维持呼吸同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。
4.做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。
5.通知家属，向家属交代病情。
6.做好护理记录。

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【临床征象】
l.呕吐,返流,气道内吸引出胃内容物。
2.缺氧.发绀,用一般原因不能解释的乏氧及高碳酸血症。
3.吸人性肺炎.当胃液内<2.5、误吸量>25ml时更为严重,表现为呼吸困难,呼吸急促,肺内弥散性哮鸣音和湿锣音。
4.喉痉挛,支气管痉挛。
5.通气不足,气道梗阻。
6.肺水肿,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
7.血压下降,甚至心跳骤停。

【紧急处理】
l.停止手术操作。
2.凋整体位:头低侧卧位。
3.保持呼吸道通畅:清理吸引咽喉及气管内分泌物.
4.支气管吸引或冲洗.经气管导管插入细导管.Ih此注人无菌生理盐水l0～20ml后,立即吸出和给氧,反复多次直至吸出的盐水为无色透明为止。
5.纯氧吸入。
6.加深麻醉:防止诱发喉痉挛和(或)加重呕吐误吸。
7.面罩轻度CPAP或IPPV通气,并行环状软骨加压。
8.环状软骨加压下静脉注射琥珀胆碱1.0～1.5mg/kg和阿托品0.5mg/kg后行气管插管。
9.药物:氨茶碱0.25g+葡萄糖浴液20ml缓慢静脉注射;地塞米松5～l0mg,每6h一次,静脉注射。
l0.纤维支气管镜下取固体呕吐物。
1l.保留气管导管回麻醉恢复室或ⅠC∪。
l2.喉痉挛和支气管痉挛的处理。

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一旦发生，立即将头摇低，偏于一侧，吸出误吸物。